Потеряхин Виталий Петрович – стаж работы 18 лет, проктолог, кандидат медицинских наук, доцент, врач эндоскопист высшей категории, врач хирург первой категории. Владеет всеми методами эндоскопических манипуляций. Проводит около 2000 эндоскопических исследований в год. Ведет курсы предаттестационной подготовки и вторичной специализации для врачей эндоскопистов в ЛГМУ ЛНР. Имеет 32 научные работы, в том числе статьи, посвященные полипэктомии, функциональным нарушениям желудочно –кишечного тракта, раннему выявлению рака желудка и кишечника.
Чепелева Ирина Сергеевна - врач анестезиолог - реаниматолог высшей аттестационной категории, стаж работы по специальности 23 года. Владеет всеми методами инвазивной и неинвазивной анестезии. За 1 год проводит около 1000 анестезий.
Уважаемые пациенты! Сообщаем о долгожданном обновлении оборудования, которое ранее не было доступно в регионе. Olympus EVIS EXERA III – новейшая электронная видеоэндоскопическая система экспертного класса японского бренда Olympus, которая на сегодняшний день используется в ведущих эндоскопических клиниках во всем мире. Такие же комплексы используются и в главных экспертных эндоскопических центрах России - онкологический институт имени П. А. Герцена , Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова).
На данный момент японская эндоскопическая школа является ведущей в мире. Все классификации, основные принципы диагностики и лечения в современной эндоскопии разрабатываются и внедряются вначале в Японии, затем, постепенно, во всем мире.
Почему так? После Второй мировой войны Япония столкнулась с настоящей эпидемией рака желудка – очень быстро эта страна стала мировым лидером по количеству заболеваний. Возможно, сказались «голодные годы» – как известно, «накормить досыта» население там смогли лишь к 70-м. Может быть, свою лепту внесли и атомные бомбардировки японских городов. Но, как бы там ни было, для решения этой проблемы японское правительство разработало большую программу, согласно которой все граждане периодически проходят необходимые обследования. Соответственно, в стране семимильными шагами начало развиваться диагностическое направление, разрабатывалось и внедрялось передовое оборудование. Принято считать, что именно это помогло Японии взять верх над страшной болезнью: порядка 95% случаев заболевания выявляется там на ранних стадиях, и многие пациенты с диагностированной во время болезнью, живут по 70–90 лет.
На данный момент японская эндоскопическая школа является ведущей в мире. Все классификации, основные принципы диагностики и лечения в современной эндоскопии разрабатываются и внедряются вначале в Японии, затем, постепенно, во всем мире.
Почему так? После Второй мировой войны Япония столкнулась с настоящей эпидемией рака желудка – очень быстро эта страна стала мировым лидером по количеству заболеваний. Возможно, сказались «голодные годы» – как известно, «накормить досыта» население там смогли лишь к 70-м. Может быть, свою лепту внесли и атомные бомбардировки японских городов. Но, как бы там ни было, для решения этой проблемы японское правительство разработало большую программу, согласно которой все граждане периодически проходят необходимые обследования. Соответственно, в стране семимильными шагами начало развиваться диагностическое направление, разрабатывалось и внедрялось передовое оборудование. Принято считать, что именно это помогло Японии взять верх над страшной болезнью: порядка 95% случаев заболевания выявляется там на ранних стадиях, и многие пациенты с диагностированной во время болезнью, живут по 70–90 лет.
Передовая технология NBI (Narrow Band Imaging) компании Olympus помогает диагностировать ранний рак.
Суть методики в том, что свет с разной длиной волны проникает на разную глубину в ткани. Во время исследования используют специальный светофильтр, который пропускает только лучи определённого узкого спектра, которые, в свою очередь, проникают на разную глубину слизистой.
- Синий (длина волны 400–430 нм) проникает в поверхностные слои слизистой оболочки и «подсвечивает» её капилляры. Это помогает обнаруживать опухоли, так как они чаще всего содержат большое количество сосудов и изменяют привычный капиллярный рисунок.
- Зелёный (525–555 нм) проходит глубже и делает заметными более глубокие кровеносные сосуды.
Изображения с использованием узкоспектрального режима NBI получаются максимально чёткими и контрастными, чем во время эндоскопии в режиме белого света.
Технология NBI позволяет выявить колоректальный рак и рак желудка на ранней стадии и даже судить о том, насколько глубоко опухоль вросла в стенку органа.
Технология NBI позволяет врачу эндоскописту понять, что перед ним – эрозия, кишечная метаплазия, ранний рак или же обычный воспалительный очаг. При исследовании в белом свете, без использования узкого спектра, различить
Колоноскопия
Видеоколоноскоп EС-600WM FUJINON c матрицей CMOS позволяет проводить оптическую биопсию, что позволяет с высокой вероятностью судить о характере поражения (злокачественное, незлокачественное) во время выполнения процедуры, не дожидаясь заключения гистолога. Видеоколоноскопы 600 серии показали себя с наилучшей стороны.
Видеоколоноскоп EС-600WM FUJINON c матрицей CMOS позволяет проводить оптическую биопсию, что позволяет с высокой вероятностью судить о характере поражения (злокачественное, незлокачественное) во время выполнения процедуры, не дожидаясь заключения гистолога. Видеоколоноскопы 600 серии показали себя с наилучшей стороны.
Трансназальная гастроскопия.
Основная проблема гастроскопии – рвотные позывы, срыгивание воздуха, кашель во время процедуры. Рвотный рефлекс осуществляется с рефлексогенных зон корня языка. Как ни старается эндоскопист, при обычной гастроскопии эндоскоп все равно постоянно касается корня языка, возникает рвотный рефлекс.
Новые аппараты для трансназальной гастроскопии позволяют выполнить процедуру без рвоты и срыгивания – сверхтонкий эндоскоп проводится через нос, корень языка не задействуется. Эндоскопы Olympus GIF-H190N и FUJINON EG-580nw, несмотря на миниатюрность, позволяют без проблем провести биопсию слизистой, оценить обсемененность Helicobacter pylori, (бактерия хеликобактер), измерить кислотность. Новинка Olympus GIF-H190N лучше, чем FUJINON EG-580nw – новый эндоскоп еще тоньше, выше детализация мелких структур, присутствует улучшеный режим узкого спектра NBI. В некоторых клиниках России используются Olympus GIF-ХP190N (стоимость процедуры колеблется в пределах 7500 -8000 руб.) Olympus GIF-H190N, который используем мы, обладает еще более высоким качеством изображения и считается самой продвинутой моделью среди трансназальных эндоскопов Olympus.
Процедура проводится также на левом боку или сидя. Проводится местная анестезия носовых ходов спреем лидокаин, зонд смазывается специальным лидокаиновым гелем. Эндоскоп осторожно вводится в ноздрю, при этом процесс контролируется на экране монитора. Ощущения, конечно, немного странные, но болезненными их назвать нельзя. Исследование длится считанные минуты, что связано с гораздо лучшими условиями осмотра, ведь желудок спокоен, рвотных рефлексов нет.
К моменту опубликования информации на сайте мы выполнили около 3000 трансназальных исследований на новых эндоскопах. Впечатления? Это совсем другой уровень комфорта для врача и больного, пациенты говорят, что в последующем будут делать гастроскопию только через нос. Бывают неудачи в проведении через нос из-за искривления носовой перегородки или анатомически слишком узких носовых ходов. В таких случаях выполняли стандартную гастроскопию. По мере накопления опыта, мы приобрели некоторые профессиональные секреты в плане техники выполнения процедуры и важные нюансы подбора оборудования.
Создается ощущение, что в скором времени в диагностической скрининговой эндоскопии стандартные аппараты будут использоваться все реже и их полностью вытеснят трансназальные гастроскопы. Немаловажный вопрос цены – процедура дороже, чем обычная гастроскопия, так как эндоскоп крайне дорогостоящий и как было указано ранее, имеет малый ресурс работы. Вместе с тем, предложенная стоимость в 1,5 -2,0 раза дешевле, чем стоимость аналогичной процедуры в клиниках России.
| Колоноскопия диагностическая | 4000 руб. |
| Колоноскопия с в/в анестезией | 6000 руб. |
| Видеоэндоскопическое удаление полипа толстой кишки | 500 - 1000 руб. |
| Удаление множественных полипов толстой кишки (до 10 шт.) | 2500 руб. |
| Биопсия слизистой, новообразований толстой кишки | 400 руб. |
| Осмотр | 1500 руб. |
| Аноскопия | 1500 руб. |
| Ректороманоскопия | 3000 руб. |
| Гастродуоденоскопия с местной анестезией | 3000 руб. |
| Трансназальная гастроскопия | 3000 руб. |
| Трансназальная гастроскопия с NBI Olympus GIF-H190N | 4000 руб. |
| Трансназальная гастроскопия с NBI Olympus GIF-H190N с в/в анестезией | 7000 руб. |
| Гастродуоденоскопия с в/в анестезией | 6000 руб. |
| Биопсия | 400 руб. |
| Биопсия полипа желудка с одномоментным его удалением | 500 руб. |
| Видеоэндоскопическое удаления полипа желудка | 1000 руб. |
| Биопсийный тест на H.Pylori | 500 руб. |
| Эндоскопическая рН-метрия | 500 руб. |
| Хромоскопия | 500 руб. |
| Лигирование геморроидальных узлов | 5500 - 6000 руб. |
Ваши вопросы
- Чаще всего боли в животе носят функциональный характер – синдром функциональной абдоминальной боли, синдром раздраженной кишки и ряд других состояний, связанных преимущественно со спазмом полых органов либо с висцеральной гиперчувствительностью. Функциональные боли и заболевания ассоциированные с ними, в отличие от органической патологии (например опухоли, колиты, дивертикулиты), не угрожают жизни, хотя и существенно снижают ее качество. Диагноз «функциональных» болей ставится, если исключена органическая патология, так что, если ситуация с диагностикой и лечением зашла в тупик, колоноскопия - единственный выход. Также необходимо отметить, что боли в животе часто становятся причиной необоснованных тревог и беспокойства, страха перед онкологическими заболеваниями, поэтому нам близок основной лозунг колоноскопии – «проверься и живи спокойно».
- Мы вообще склонны к мысли о необходимости удешевления этих услуг, что сделает их более доступными для населения. Чем большему числу пациентов мы выполним колоноскопию и гастроскопию, тем больше выявим (и зачастую сразу и вылечим!) предраковых изменений. Разве это не замечательное и стоящее дело? Цена услуг все же весьма высока – ( в сравнении с УЗИ исследованиями, например) это поясняется чрезвычайной дороговизной и хрупкостью оборудования, значительными затратами на обслуживание аппаратры, на анестезиологическое обеспечение. Наши услуги дешевле, потому как врач, выполняющий эндоскопические исследования, владелец предприятия.
- Колоноскопия - весьма болезненная процедура, и не каждый пациент способен ее вынести, поэтому мы (в основном) выполняем ее в условиях медикаментозного сна. В государственном здравоохранении предусмотрено выполнение эндоскопических процедур без анестезии. Попасть в государственное учреждение для выполнения колоноскопии и гастроскопии не так просто – необходимо иметь поликлиническое направление (той поликлиники, где есть оборудование), очередь иногда более месяца. Кроме того, комфорт проведения этой специфической процедуры в условиях частного центра несоизмерим с условиями линейной больницы или поликлиники. Дело в том, что пациенты, прошедшие колоноскопию в обычной больнице, говорят, что больше никогда в жизни не будут ее делать, после нашей процедуры наоборот заявляют, что зря боялись и придут еще, когда пройдет необходимое время. В отношении гастроскопии – мы принципиально не работаем «толстыми» устаревшими эндоскопами, и не используем устаревшие системы - если нет возможности что – то сделать идеально - мы это не делаем. Плохой видеопроцессор или древний эндоскоп – плохое качество изображения – есть риск пропустить мелкие новообразования, а мы нацелены именно на их своевременное выявление.
- Да. Мы провели около 5000 колоноскопий и около 800 гастроскопий с в/в анестезией. В данном случае лучше говорить не наркоз, а глубокая седация или медикаментозный сон. Дыхание во время процедуры не прекращается, пациент просто глубоко спит. Используется высококачественный препарат (пропофол), который хорошо переносится больными. После завершения процедуры пациент просыпается как после обычного сна: отдохнувшим и бодрым. Иногда ощущается легкое опьянение, но тошноты, рвоты либо других нежелательных проявлений нет. Внутривенную анестезию проводит опытный анестезиолог – реаниматолог высшей категории. Вместе с тем, мы отдаем себе отчет в возложенной на нас ответственности и в случае возникновения проблем, готовы оказать весь перечень необходимой неотложной помощи – в наличии современный дефибриллятор - монитор Philips, прошедший лицензирование и метрологическую поверку, электрокардиограф, пульсоксиметр, кислородный концентратор, запас всех возможных лекарственных средств для интенсивной терапии и неотложной помощи.
- Помните с каким ужасом в детстве мы шли на прием к стоматологу? Конечно, ведь почти никогда не проводилась анестезия. Теперь об этом и речи нет - все стоматологи работают с анестезией. Так и эндоскопическая служба – через 5-6 лет никто и не подумает делать колоноскопию без наркоза, а еще через пару лет и гастроскопию будут выполнять с анестезией. Колоноскопия весьма болезненная процедура. Что еще хуже, это когда после получаса мук, не досмотрев 20-30 см., пациент требует прекратить процедуру, а источник страдания может быть именно в самой дальней части кишки, и больной уходит ни с чем.
- Если нет близких родственников, которые болели раком толстой кишки, тогда всем, кому исполнилось 50 лет, затем каждые 10 лет., если ничего не обнаружили. Если родственники есть, то обследоваться лучше с 40 лет, затем каждые 5 лет. Если ранее у вас выявлен полип, тогда контроль через 3 года. Детальная информация в таблице.
-
- Единственно важный вопрос из всех в этой теме. Чтобы просто и ясно понять, почему опухоли не вызывают болей в желудке, представим следующее: вы съедаете свиную отбивную размером с половину тарелки и она, переместившись через пищевод в желудок, укладывается для переваривания на слизистую оболочку. Мы не ощущаем ее, не ощущаем болей, так как слизистая оболочка лишена болевых рецепторов, иначе каждый прием пищи сопровождался бы болями или мы могли бы сказать - вот здесь лежит отбивная, а здесь суп, как можем сказать, например, что на ладони лежит карандаш или монетка на пальцах. Также и опухолевая масса, «лежащая» на нечувствительной слизистой, не даст никаких болевых ощущений, пока не вырастет до больших размеров, или не перекроет выход из желудка, либо не прорастет в глубокие слои стенки органа. К величайшему сожалению, у всех пациентов, у которых опухоль достигла таких размеров, когда она вызывает болевой синдром, лечение уже неэффективно. Поэтому ответ однозначный – обязательно нужно делать.
- В своей работе мы ориентируемся на «НОВЫЕ ЕВРОПЕЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДРАКОВЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ЖЕЛУДКЕ» Согласно рекомендациям, частота онкопрофилактических осмотров желудка зависит от того, что мы там нашли при первичном обращении. При первичном обращении оценивается степень атрофии слизистой, что определяет, в какой группе риска пациент. Чем больше выражена атрофия, тем чаще повторные осмотры, так как риск заболеть раком значительно (в 8-10 раз) повышается при тотальной атрофии. Атрофия слизистой - неизбежный процесс, вопрос только в том, наступит она в 40 или в 80 лет.
- Если при первичном осмотре атрофии нет, или она выражена в малой степени, можно о профилактических осмотрах не задумываться. Если атрофии нет, но есть родственники, умершие от рака желудка – осмотр каждые 3 года. Если атрофия распространенная (тело и антральный отдел желудка) и даже если нет родственников с раком желудка – осмотр каждые 3 года, если есть – каждый год. В таблице указаны также более тяжелые случаи, когда обнаружена дисплазия, кишечная метаплазия. В таких случаях все более сложно, сроки сокращаются до 6 мес. По общепринятому мнению, первичный профилактический осмотр нужно делать в 40 лет, хотя четких указаний по этому поводу нет.
-
- В таком случае боли в животе носят функциональный характер – синдром функциональной абдоминальной боли, синдром раздраженной кишки и ряд других состояний, связанных преимущественно со спазмом полых органов либо с висцеральной гиперчувствительностью. Визуально или на гистологии они ничем не проявляются. Иногда виноваты органы - соседи – печень, поджелудочная железа, но они на эндоскопических исследованиях не видны.
- Да, можно. Это касается небольших полипов, не более 1,0 см. (иногда и больших, если визуально нет тревожных признаков в отношении злокачественной трансформации). В остальных случаях целесообразнее вначале провести биопсию, а затем, после получения патогистологического заключения, их удалить.
- Прежде всего, мы ориентированы на диагностику, так как нельзя объять необъятное и дальнейшее лечение, если нужно, пациент проходит у гастроэнтеролога или терапевта, невропатолога, проктолога или в худшем случае у онколога. Однако, мы даем консультации и назначаем лечение в силу нашей возможности, так как от посещения кабинета пациент ВСЕГДА должен получить определенную пользу, даже если никакой органической патологии не обнаружено. Плата за назначаемое лечение или консультации не взимается.
- Эндоскопы проходят целый цикл обработки, который включает:
-
- 1. предварительную очистка.
- 2. окончательную очистка. (предстерилизационная очистка). Согласно рекомендациям, на данном этапе мы используем средства содержащие ферменты (УМД –энзим или Аминаз плюс). Использование ферментативных моющих средств обеспечивает высокое качество очистки эндоскопов. Ферменты активно разрушают загрязнения, в том числе засохшие и фиксированные, а также удаляют биопленку (колонии микроорганизмов, развивающиеся в каналах эндоскопов и чрезвычайно устойчивые к внешним воздействиям)..
- 3. езинфекция высокого уровня. Дезинфекция высокого уровня – уничтожение всех вегетативных форм бактерий, вирусов, грибов, кроме спор бактерий. ДВУ (дезинфекция высокого уровня) является общемировым стандартом для эндоскопии, для этого мы используем дез. средство Бландидас актив или Беби дез - для уничтожения возбудителей внутрибольничных инфекций, бактерий (включая туберкулез, особо опасные инфекции), вирусов (включая гепатит А, парентеральные гепатиты В, С, СПИД (ВИЧ), вирус «птичьего гриппа» A(H5N1), вирус свиного гриппа А (H1N1)), грибков..
- Цикл обработки регламентирован приказом Минздрава РФ от 16.06.97 №184 «Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях». Для обеспечения качественной обработки мы используем 4 эндоскопа – 2 колоноскопа и 2 гастроскопа, что позволяет значительно, выше нормы, увеличить время дезинфекции высокого уровня. Один эндоскоп в работе, другой - в обработке. Ответственная за стерилизацию и ДВУ инструментария – операционная сестра, имеющая большой опыт работы.
График работы
- Понедельник – суббота
- с 8.00 – 16.00 по записи
- Выходной –воскресенье
